不妊治療費助成事業

一般不妊治療費助成金の申請に必要な書類です。

(1)高浜市一般不妊治療費助成金支給申請書

(2)高浜市一般不妊治療費助成金の支給に関する同意書

(3)高浜市一般不妊治療費助成金支給受診等証明書

(4)事実婚関係に関する申立書（該当者のみ）

申請の際には、上記に加え、以下の書類等が必要です。

(5)該当する治療費の領収書　※必ず添付してください
　​（原本と写しをお持ちいただきますと申請がスムーズに行えます）

(6)戸籍謄本（外国籍の方は、婚姻関係の有無が確認できる書類）

(7)住民票

(8)夫婦それぞれの加入している健康保険が確認できるもの
　 （「資格情報のお知らせ」・マイナポータルで取得した医療保険の資格情報・「資格確認書」など）

(9)高額療養費や付加給付金額、限度額等がわかる書類
    ※加入している健康保険組合等に必ず確認して申請してください
    （該当者のみ、給与明細書・高額療養費支給決定通知書・給付金支給決定通知書・マイナポータルで取得した医療保険の資格情報・限度額適用認定証など）

(10)振込先の口座情報がわかるもの（通帳・キャッシュカード・スマートフォン等の画面の写しなど）

※(6)(7)の書類は、申請者の同意を得て、高浜市で確認できる方は省略可。

高浜市いきいき広場内健康推進グループ
（受付時間　平日8時30分～17時15分）

事業内容については母子ー不妊治療をご覧ください。
提出期限についても、上記のリンク先をご確認ください。

高浜市生殖補助医療治療費助成支給申請書 [PDFファイル／165KB]

生殖補助医療費助成金の申請に必要な書類です。

(1)高浜市生殖補助医療費助成金支給申請書

(2)高浜市生殖補助医療費助成金の支給に関する同意書

(3)高浜市生殖補助医療費助成金支給受診等証明書

(4)事実婚関係に関する申立書（該当者のみ）

申請の際には、上記の書類に加え、以下の書類等が必要です。

(5)該当する治療費の領収書　※必ず添付してください 
​（原本と写しをお持ちいただきますと申請がスムーズに行えます）

(6)戸籍謄本（外国籍の方は、婚姻関係の有無が確認できる書類）

(7)住民票

(8)夫婦それぞれの加入している健康保険が確認できるもの
　 （「資格情報のお知らせ」・マイナポータルで取得した医療保険の資格情報・「資格確認書」など）

(9)高額療養費や付加給付金額、限度額等がわかる書類
    ※加入している健康保険組合等に必ず確認して申請してください
   （該当者のみ、給与明細書・高額療養費支給決定通知書・給付金支給決定通知書・マイナポータルで取得した医療保険の資格情報・限度額適用認定証など）

(10)振込先の口座情報がわかるもの（通帳・キャッシュカード・スマートフォン等の画面の写しなど）

※(6)(7)の書類は、申請者の同意を得て、高浜市で確認できる方は省略可。

高浜市いきいき広場内健康推進グループ
(受付時間　平日8時30分～17時15分)

高浜市健康推進グループ
電話番号：（0566）95-9558
Fａｘ番号：(0566）52-7918
メールアドレス：kenko@city.takahama.lg.jp