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不妊治療費助成事業
申請手続き・申請書類
一般不妊治療費助成申請書
| 用紙 | 高浜市一般不妊治療費助成金支給申請書 [PDFファイル／167KB] |
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| 概要説明 |
一般不妊治療費助成金の申請に必要な書類です。 (1)高浜市一般不妊治療費助成金支給申請書 (2)高浜市一般不妊治療費助成金の支給に関する同意書 (3)高浜市一般不妊治療費助成金支給受診等証明書 (4)事実婚関係に関する申立書（該当者のみ） |
| 手続き方法 |
申請の際には、上記に加え、以下の書類等が必要です。 (5)該当する治療費の領収書 (6)戸籍謄本（外国籍の方は、婚姻関係の有無が確認できる書類） (7)住民票 (8)加入している医療保険が確認できるもの（対象者2人分） (9)高額療養費または付加給付金額等がわかる書類（該当者のみ） (10)振込先がわかるもの ※(6)(7)の書類は、申請者の同意を得て、高浜市で確認できる方は省略可。 |
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受付窓口 |
高浜市いきいき広場内健康推進グループ |
| 備考 |
事業内容については母子ー不妊治療をご覧ください。 |
| 問合せ先 | 高浜市健康推進グループ 電話番号：(0566)95-9558 Fax番号：(0566)52-7918 メールアドレス：kenko@city.takahama.lg.jp |
生殖補助医療費助成申請書
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用紙 |
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|---|---|
| 概要説明 |
生殖補助医療費助成金の申請に必要な書類です。 (1)高浜市生殖補助医療費助成金支給申請書 (2)高浜市生殖補助医療費助成金の支給に関する同意書 (3)高浜市生殖補助医療費助成金支給受診等証明書 (4)事実婚関係に関する申立書（該当者のみ） |
| 手続き方法 |
申請の際には、上記の書類に加え、以下の書類等が必要です。 (5)該当する治療費の領収書 (6)戸籍謄本（外国籍の方は、婚姻関係の有無が確認できる書類） (7)住民票 (8)加入している医療保険が確認できるもの（対象者2人分） (9)高額療養費または付加給付金額等が確認できる書類（該当者のみ） (10)振込先のわかるもの ※(6)(7)の書類は、申請者の同意を得て、高浜市で確認できる方は省略可。 |
| 受付窓口 |
高浜市いきいき広場内健康推進グループ |
| 備考 | 事業内容については母子ー不妊治療をご覧ください。 提出期限についても、上記リンク先をご確認ください。 |
| 問合せ先 |
高浜市健康推進グループ |
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