高浜市風しんワクチン接種費用助成申請書
| 用紙 |
様式のダウンロード
ファイル名：高浜市風しんワクチン予防接種費用助成申請書[PDFファイル／113KB]
|
| 概要説明 |
高浜市風しんワクチン予防接種費用助成申請書の申請に必要な書類です。 |
| 手続き方法 |
下記の必要書類をそろえて、高浜市いきいき広場（健康推進グループ）へ申請してください。
- 高浜市風しんワクチン予防接種費用助成申請書[PDFファイル／113KB]
- 上記からダウンロードすることができます。
- 申請者と被接種者は同一とします。
- 接種の際の領収書原本
- 接種者氏名、接種年月日、接種ワクチン名、領収金額、医療機関名の記載のあるもの。
- 領収書は返却しませんので、返却希望の方は健康推進グループへご相談ください。
- 愛知県が実施する風しん抗体検査の結果票で、「抗体が低い」と判定された用紙
- 印鑑（スタンプ式は不可）
- 通帳等の振込先口座番号のわかるもの
|
| 受付窓口 |
高浜市健康推進グループ（いきいき広場内）
（受付時間 平日8時30分～19時00分 土曜日8時30分～17時00分）
|
| 備考 |
|
| 問合せ先 |
高浜市健康推進グループ
電話番号：(0566)52-9871
Fax番号：(0566)52-7918
メールアドレス：kenko@city.takahama.lg.jp
|
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
